Câncer de Mama - Informações
Câncer de mama
Cancro da mama Português
europeu ou câncer de mama Português
brasileiro é o cancro do tecido da mama. Mundialmente, é a forma mais comum de cancro em
mulheres - afetando, em algum momento de suas vidas, aproximadamente uma em
cada nove a uma em cada
treze mulheres que atingem os noventa anos no mundo ocidental. É a segunda
maior causa fatal de cancro em mulheres (depois do cancro
do pulmão), e o número de casos vem crescendo significativamente desde 1970, um fenômeno parcialmente culpado pelo estilo de
vida moderno do mundo ocidental. Uma vez que o peito é composto por
tecidos idênticos em homens e mulheres, o cancro da mama também ocorre em
homens, embora estes casos sejam menos de 1% do total de diagnósticos.
Tipos
Os carcinomas são a maioria das neoplasias malignas da mama, sendo o carcinoma
ductal invasor o tipo mais comum. As neoplasias malignas, a grosso modo, se
dividem em tumores epiteliais
(carcinomas), que podem ser de origem ductal (90%) ou lobular, e sarcomas, que se originam no tecido conjuntivo (mesenquimal), muito raros. Os carcinomas,
ainda podem ser in
situ (confinado ao
ducto ou ao lóbulo) ou invasores (quando acessam o estroma)
Grau
histológico
O grau histológico
reflete o potencial de malignidade do tumor indicando a sua maior ou menor
capacidade de realizar metástase:
Carcinoma ductal: Forma-se nos ductos que
levam o leite dos lóbulos para o mamilo (papila).
Carcinoma ductal in situ (intraductal): Proliferação dentro de
um ducto que não ultrapassa a membrana basal e não invade oestroma.
Pode se apresentar como massa palpável, derrame papilar ou alteração em
mamografia (microcalcificações e formação nodular não palpável). Pode ser
dividido em comedocarcinoma (pior prognóstico), micropapilar, cribiforme e
sólido;
Doença de Paget: A doença de Paget é um tipo raro de carcinoma in situ que se inicia nos ductos do mamilo.
Carcinoma ductal invasor: Representa 65 a 85%
dos cânceres de mama. Forma nódulo sólido ou área de condensação noparênquima, com lesões espiculadas ou
circunscritas;
Tumor do tipo Tubular: Tumores do tipo
carcinoma tubular (2% dos casos), não exibe mitoses nem necroses e suas células formam túbulos
regulares e bem definidos. Apresenta excelente prognóstico, mesmo quando é
multicêntrico (50% dos casos), estando a sobrevida livre da doença por 10 anos
superior a 95%.
Tumor do tipo medular: Representa 5% dos
casos e possui um excelente prognóstico. Abundante em mitoses e com grande quantidade de linfócitos, geralmente só ocorre após a menopausa.
Tumor do tipo mucionoso: Representa 5% dos
casos, recebe esse nome pela quantidade de mucina que recobre um pequeno número de
células tumorais bastante diferenciadas entre si. Também tem com bom
prognóstico com mais de 85% de sobrevida maior que 5 anos.
Carcinoma lobular: Começa nos bulbos
(pequenos sacos) que produzem o leite materno e infiltra nos tecidos vizinhos;
Carcinoma lobular in situ: Tumor de baixa
proliferação no interior de ductos terminais e lóbulos. Representa 2 a 6% dos
casos. Não costuma ter qualquer manifestação clínica evidente, nem é encontrado
na mamografia, sendo um achado ocasional de biópsias mamárias indicadas por
imagem suspeita. É considerado marcador de risco, sendo a biópsia
excisional suficiente
para terapêutica. É bilateral entre 15 a 40% dos casos;
Carcinoma lobular invasor: Apresenta-se como
adensamento ou endurecimento local mal-definido; em lesões avançadas, pode
haver retração de pele e fixação. Calcificações não estão comumente presentes.
Representa 5 a 10% dos casos.
Sarcoma: Forma-se nos tecidos
conjuntivos.
Os invasores também são
chamados de infiltrantes.
Classificação por estágios
O estadiamento do
câncer de mama é feito
usando o sistema TNM (Tumor-Nodo-Metástase) que avalia o nível de
comprometimento causado pelo tumor, a presença de comprometimento dos
linfonodos e a presença de metástase distante do tumor original.
Assim como qualquer tipo
de cancro, o cancro da mama pode se espalhar para outras partes do corpo,
ocorrendo a chamada metástase. Por esta razão, é muito importante detectá-lo o
quanto antes, principalmente nos estágios iniciais, aumentado assim, as chances
de tratamento menos agressivo e de cura. Em casos mais avançados, aconselha-se
a quimioterapia como forma de combate ao tumor. Os
locais mais comuns de metástases a distância ou disseminação do cancro de mama
são a pele, linfonodos, ossos, pulmão e fígado.
No homem
Homens também podem
desenvolver câncer de mama, mas sem a genética favorável o risco é de menos de
1%. No homem o risco está exclusivamente associado a alterações no BRCA2 (gene
nomeado pelo nome em inglês: BReast CAncer 2), quando o risco sobe para 7%
de desenvolver a doença. Alteração no gene BRCA1 não aumentam o risco.
Epidemiologia
Todos os anos mais ocorrem mais de 1 milhão de casos novos
no mundo, tornando o câncer de mama a neoplasia maligna mais comum nas mulheres
e sendo responsável por 18% de todos as neoplasias femininas. As estatísticas
indicam um aumento de sua freqüência deste diagnóstico tanto nos países
desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento. É o segundo tipo de câncer mais comum
no mundo, depois do câncer de pele.
No Brasil
É o tipo de câncer mais
comum nas mulheres seguido pelos cânceres de colo uterino, cólon e reto, pulmão
e estômago. Segundo a OMS esse é um índice similar nos países desenvolvidos. É
também uma das causas mais comuns de mortes por câncer em mulheres, mesmo não
sendo o mais letal, em virtude da grande quantidade de casos.
A maioria dos casos de
câncer de mama no Brasil ocorrem em São Paulo (39.8% dos casos), depois vem o Rio
de Janeiro (28.7%), Rio Grande do Sul (19.8%), Bahia (14.3%), Roraima (9.7%),
Pará (7.7%), Acre (4.8%), Rio Grande do Norte (2.1%) e Espírito Santo (0.9%).[carece de
fontes]
Entre 2000 e 2008 o
número de casos em São Paulo aumentou 41,8%, sendo 44.312 dos casos registrados
em mulheres e 397 em homens, a grande maioria dos casos entre mulheres de 40 a
60 anos, sendo apenas 10% dos casos em mais jovens. Em 2003 São Paulo teve a maior
quantidade de novos casos diagnosticados, com 94 a cada 100.000 habitantes,
seguida pelo Distrito Federal com 86,1/100.000 e Porto Alegre com 66,5/100.000. Um dos motivos possíveis para esse
elevado número de casos nas capitais é o alto consumo de álcool e tabaco e
maior intoxicação com estimulantes dos hormônios femininos e com pesticidas nos
alimentos.
Prognóstico
A idade é um importante
fator prognóstico, sendo os de melhor prognóstico os casos entre os 40 e 60
anos e os de pior prognóstico os mais precoces (antes dos 35) e os mais tardios
(após os 75).
A expressão aumentada do
oncogeneI V cerbB-2 indica maior atividade metastática e ocorre em 20% dos
casos, indicando maior risco de recidiva precoce. Outro fator importante é a expressão
do gene p53, que pode indicar pior prognóstico quando elevada.
Especula-se que os genes
BRCA1 (localizado no cromossomo 17q 12-21) e BRCA2 (localizado no cromossomo
13q 12-13) atuem como genes supressores de tumor. Mutações em um desses genes e
no alelo remanescente deixariam o organismo vulnerável.
A catepsina é outro fator prognóstico
potencialmente importante, para qual aplicações clínicas porém os resultados
sobre sua significância são contraditórios.
Mortalidade
Apesar de ser a neoplasia
que mais mata mulheres, está longe de ser a doença mais letal tanto em quantidade
quanto em gravidade. No mundo, tanto problemas cardíacos quanto derrame cerebral matam mais de dez vezes mais do que
câncer de mama. Além disso, cerca de 22% dos casos regride mesmo sem
intervenção.
Segundo o INCA,
o câncer de mama é responsável por apenas 6,6% de todas as mortes por câncer no
Brasil. Mais de 85% das vítimas
deste câncer sobrevivem mais de 5 anos após o surgimento do tumor.
[editar]
Hormônios femininos
Um fator já bem
estabelecido é o dos receptores de estrogênio (RE)
e progesterona(RP). Os pacientes com tumores com
receptores de estrogênio positivos tendem a ter um prognóstico mais favorável
que àqueles com receptores negativos. Por
outro lado, pacientes com altos níveis de receptores de estrogênio experienciam
um grande benefício com o uso adjuntivo da terapia hormonal.
Medicamentos para bloquear
a ação dos hormônios femininos frequentemente são usados para evitar que o
câncer retorne. Quanto maior a fase reprodutiva maior a chance de desenvolver
câncer. Assim induzir a menopausa artificialmente pode ser uma medida
preventiva em casos de risco muito elevado.
Sintomas
O cancro não causa dor física a não ser indiretamente
estágios avançados. Por essa razão é importante que se faça o auto-exame da mama para sua identificação precoce. O
cancro da mama pode apresentar diversos sintomas:
§
Mudança no tamanho ou no formato da mama;
§
Alteração na coloração ou na sensibilidade da pele da mama ou da aréola;
§
Secreção contínua por um dos ductos;
§
Retração da pele da mama ou do mamilo;
§
Inchaço significativo ou distorção da pele e ou mucosas.
Prevenção
No ano de 1990 no Brasil apenas 8% das mulheres acima de 40
anos fizeram mamografias pelo SUS (sistema que atende 70% dos brasileiros). No Hospital do Câncer I do Instituto
Nacional de Câncer (INCA1), no ano de 1998, 44,8% das mulheres só foram
diagnosticadas no estágio III e 16,3% no estágio IV. Apenas 6,3% foram o seu
diagnóstico nos estágios 0 ou I.
A susceptibilidade ao
câncer de mama ocorre por herança tanto paterna quanto materna, e o risco
aumenta de acordo com o número de indivíduos afetados na família. O carcinoma é
mais comum em mulheres com sobrepeso e que fazem pois dietas gordurosas
aumentam a presença de bactérias capazes de converter colesterol e estrógeno.
Em caso de suspeita ou
anualmente após os 40 anos deve ser feita uma mamografia, porém, no Brasil, mais de 75% dos
mamógrafos estão em clínicas particulares, restritos apenas aos que possuem
planos de saúde ou condições financeiras para pagar o exame. A dificuldade na realização de
mamografia e a demora no atendimento hospitalar desmotiva muitas mulheres a
fazerem diagnósticos preventivos.
Em caso de pacientes de
alto risco, (Casos na família, hormônios femininos elevados e genes BRCA1 ou/e
BRCA2), o Cancer Genetics
Consortium (CGSC) pode ser
feito uma mastectomia e retirada dos ovários preventivamente.
Atenção nenhuma informação contida neste
texto substitui os exames periódicos nas mulheres. Sejam elas do grupo de risco
ou não.
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